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NHI法案有什么问题 让我们数一下方法

2019-09-12 11:14:42来源:

自从8月8日向议会提交国民健康保险(NHI)法案以来,过去两周已经发表了大量评论,其中涉及其对卫生行业和整个国家的影响。但我们还需要关注法案中没有说明的内容,因为法案的实施将在这里得到真正的考验。

首先,这个法案需要放在上下文中。从历史上看,自20世纪20年代以来,SA在其改革医疗保健和社会保障体系的建议方面有着丰富的历史,已经进行了10多次这样的评论,包括1941年Collie的NHI调查委员会,1955年的自由宪章和泰勒委员会。 2002年的询问,仅举几例。因此,这个最新版本不是第一次尝试提出一个有利于所有公民的修订系统。

然而,首先我们必须承认SA的fiscus已经捉襟见肘,并且为NHI系统提供资金的唯一可行的建议是使用税收。根据国家财政部的说法,我们有760万纳税人,根据萨尔斯,我们有480万纳税人,他们每年共纳税约12亿加元。但是,这笔税收的大部分 - 约82% - 仅来自210万纳税人。

根据Stats SA,该国有大约5880万人居住在该国。其中,私人医疗保险支付了880万美元,医疗计划委员会的年度报告显示,他们每年支付的总额为1798亿兰特,每个会员的平均缴费率为每月R1,695.10。

资金需求 - 两种选择

NHI的目的是在2026年实施,其目的是为居住在南澳大利亚州的每个人提供与公共系统相同类型的保险,就像那些能够在私营医疗保健部门负担得起的人一样。这基本上给我们留下了两个选择。

备选方案1保证每个人都享有与私人医疗援助相同的医疗保健水平,使用上面给出的数字 - 将产生每月993亿兰特的NHI账单,即每年R1.18万亿。

选项2以最大的开放式医疗援助计划提供的最基本计划为蓝本,可能涉及将成员限制在医疗保健设施网络中 - 类似于根据NHI法案建议的中央或认可医院 - 并将药物限制在处方集中,也符合该法案中的提案。

NHI法案显示,该系统的主要资金将通过一般税收,税收抵免的重新分配和工资税来购买,根据收入水平计算

考虑到主要会员和配偶的最低保费可能是每个R839,每个孩子R505,并且认为这些保费适用于每月收入高达R9,000的最低收入者,我们试图提出成本的指示。

平均SA家庭规模是两个成人和两个孩子。这意味着,如果我们为5880万人提供医疗保险,那么2940万人将成为主要成员和配偶,剩下的2940万人将是儿童。在上述计划的补贴基础上提供医疗保健的最低保费,每年将达到4740亿兰特,仅用于支付医疗费用,假设每个人的收入低于R9,000,这显然不是这样。

资金的税收考虑因素

从这个角度来看,SA国家财政部2017/2018年预算医疗保健支出为1917亿卢比。财政部将要求增加税收收入9879亿瑞士法郎用于备选方案1和额外的2,283亿瑞士法郎用于备选方案2,这是该国最大的开放医疗援助中最基本的医疗保险水平。

NHI法案显示,该系统的主要资金将通过一般税收,税收抵免的重新分配和根据收入水平计算的工资税来采购。如果我们认为82%的所得税是由210万人支付的,并且NHI的捐款将以收入为基础,这将需要210万南非人每人每年支付额外的R134,428,或R11,每月202 - 这只是选项2.到2026年,当NHI应该启动时,这些成本将大幅上升,因为医疗保健成本增加往往超过通货膨胀每年3%。

通过NHI提供的最终利益作为回报,细节很少。但是,该法案确认了其目的;概述其筹资机制;确认将包括哪些类型的卫生机构;确认谁将被保险;如何进行注册;在何种情况下付款将被拒绝;并确认注册用户的权利,以及其他细节。

实施障碍

该法案还涵盖了到2022年下一阶段需要达到的里程碑,设立基金和认证卫生设施,以及到2026年的最后阶段。该法案还没有充分考虑到实施的障碍,如需要新的生物识别系统或IT系统所需的程度和复杂程度,以跟踪注册,提供电子记录保存和管理可转移记录。所有这些都需要根据“个人信息保护法”(POPI)进行处理,确保在全国范围内拥有多个接入点的系统中保护和保护个人机密信息。

该法案尚未充分考虑到农村地区的诊所,医院和医生之间的距离,也没有为我们如何解决人力资源限制提供足够的答案,特别是合格的工作人员。

必须提出有关现有医疗救助保险费和系统负担能力的严肃问题

在发布诸如此类的法案之后,进一步关注的是技能的持续 - 并且经常加速 - 向现有服务提供商提供关于未来NHI费用设定的非常少的信息。目前,医生非常关注患者数量的增加,医疗失误的可能性,医疗事故和保险费,以及他们自己实现收入目标和维持生活水平的能力。

'haves'和'have-nots'之间的鸿沟更大

所有指标都指出了这样一种情况,即与实施NHI的意图相反,“富人”和“穷人”之间可能存在更大的鸿沟。有些人会坚持接受私人医疗保健,有些医生不会通过认证程序,并将继续不属于公共系统。一些医院也可能选择保持未经认可,以便保持平行途径以获得更好的福利。

可能的未来情景是所有纳税人的强制性NHI税收溢价,而私人医疗援助仍可用于私人医疗保健福利,个人将有选择地不属于NHI,扩大了两个系统中提供的医疗质量差距。

必须提出有关现有医疗救助保险费和系统负担能力的严肃问题。一般四口之家的医疗救助金会发生什么情况,目前,普通家庭支付医疗援助R7,780.40但需要每月额外支付R11,202税款才能获得NHI?

处于收入水平较低端且努力获得私人医疗保险的员工可能再次被迫恢复公共系统,增加了其设施的负担,这已经无法应对。

现在似乎有太多的差距和未解决的问题需要认真关注才能取得进一步的进展 - 并且可以在这个有争议的意见中 - 对这个有争议的法案及其对每一个南非人的影响做出。

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